Podwyższona densyjność co to znaczy
Wraz z rozwojem technik obrazowych stwierdzane są coraz częściej i stanowią istotny problem kliniczny.
Podwyższona densyjność tkanki tłuszczowej
Leczenia operacyjnego wymagałby jedynie niewielki procent tych zmian, gdyż w przeważającym procencie są łagodne i nieczynne hormonalnie. Wnikliwa diagnostyka przeprowadzona po przypadkowym wykryciu guza nadnercza musi więc doprowadzić do odpowiedzi na pytanie: operować, czy obserwować? Wskazania do operacyjnego leczenia incydentaloma nadnercza mogą wynikać z jego złośliwości lub czynności hormonalnej.
Potencjalną złośliwość guza można ocenić na podstawie badań obrazowych 7. Badania hormonalne to oznaczenie stężeń hormonów w krwi i moczu dobowym — podstawowe i w testach dynamicznych. Guzy nadnerczy są najczęściej stwierdzane podczas ultrasonografii jamy brzusznej.
Podczas tego badania nie zawsze dają się uwidocznić zdrowe nadnercza szczególnie lewe 8, 9ale czułość metody wobec nawet małych Badaniem obrazowym najbardziej przydatnym do oceny incydentaloma nadnerczy jest rentgenowska tomografia komputerowa, wykonana przed i po dożylnym podaniu środka kontrastowego. Przy zalecanych warstwach co mm, można zobrazować guzy o wymiarach powyżej 5 mm.
Pozwala ona na określenie tak zwanego fenotypu obrazowego guza. Łagodne gruczolaki wywodzące się z kory nadnerczy są zazwyczaj homogenne i okrągłe, dobrze odgraniczone od otaczających tkanek Rak nadnercza to z reguły guz większy niż 5 cm, o nieregularnym kształcie, niehomogenny, z obszarami martwicy, ogniskami pokrwotocznymi i zwapnieniami 7.
Najważniejszym elementem badania tomograficznego nadnerczy, pozwalającym na różnicowanie łagodnych gruczolaków kory od guzów złośliwych jest ocena ich densyjności. Densyjność podawana w jednostkach Hounsfielda — j.
Densyjność co to znaczy
Rozpiętość skali wynosi jednostek: woda ma współczynnik 0 j. H, tkanka tłuszczowa około - j. Przy diagnostyce guzów nadnerczy densyjność powinno się ocenić przed wstrzyknięciem środka cieniującego, następnie po 2 minutach ocena wzmocnienia i po 10 minutach prędkość wypłukiwania — washout od podania środka kontrastowego.
Większość łagodnych gruczolaków kory nadnerczy jest bogata w lipidy, stąd też mają gęstość niższą niż bardzo ubogolipidowe raki. Przyjęto, że współczynnik pochłaniania w gruczolakach nie powinien przekraczać 10 j. W takim wypadku do zróżnicowania z rakiem kory nadnercza konieczna jest ocena densyjności po dożylnym podaniu środka cieniującego.
W przypadku gruczolaka następuje umiarkowane wzmocnienie z następowym szybkim wypłukiwaniem z guza. Pierwotny rak kory nadnerczy, który z natury zawiera jedynie niewielką ilość lipidów ma wyjściową densyjność wyższą niż 10 j. Jest niehomogenny i w związku z tym można w nim wyróżnić obszary o densyjności niższej ogniska martwicy i bardzo wysokiej zwapnienia.
Journal of Ultrasonography
Bezpośrednio po wstrzyknięciu środka kontrastującego densyjność guza nowotworowego wzrasta w różnym stopniu — zależnie od stopnia w jakim rozwinęło się unaczynienie patologiczne. Różnice densyjności różnych obszarów guza, stwierdzane w fazie wyjściowej, mogą czasem się zmniejszyć i guz może sprawiać wrażenie homogennego, choć może też uwidocznić się centralnie położone ognisko rozpadu 16, Podobny fenotyp mają guzy przerzutowe, choć rzadziej występują w nich zwapnienia, a w momencie wystąpienia przerzutów do nadnerczy choroba podstawowa jest już najczęściej rozpoznana Równie wysoką densyjność i zwapnienia mogą mieć wywodzące się z rdzenia nadnerczy guzy chromochłonne.
Rzadko występujące w nadnerczach, często wyjątkowo dużych rozmiarów, a więc budzące niepokój, myelolipoma są heterogenne i mają skrajnie niską densyjność. Charakterystyczna dla tego łagodnego guza jest obecność tłuszczowych ognisk o wartościach współczynnika osłabienia poniżej j. Film 6. Wzmocnienie: 0 dB.
Suwaki TGC są ustawione skośnie, co umożliwia ocenę obszaru wątroby w dolnej części ekranu. Badanie zarejestrowane u 63 -letniej pacjentki z cukrzycą typu 2, otyłością i hiperlipidemią. Film 7.
Podwyższona densyjność
Wzmocnienie: 2 dB. Stłuszczenie wątroby z widocznym brzusznie od żyły wrotnej obszarem hiposteatozy. Badanie zarejestrowane u letniego pacjenta z otyłością. U pacjentów ze stłuszczeniem wątroby możliwe jest uwidocznienie fragmentów miąższu o niższej echogeniczności, zwanych obszarami hiposteatozy.
Obszar hiposteatozy to obszar oszczędzonego miąższu w stłuszczałej wątrobie. W badaniu usg jest widoczny jako hipoechogeniczny, dobrze ograniczony obszar o nieregulanym kształcie. W obszarach widocznych jako fragmenty oszczędzonego miąższu dochodzi do wypłukiwanie trójglicerydów w wyniku drenowania tych fragmentów miąższu wątroby przez naczynia z sąsiadujących struktur np.
Charakterystycznymi lokalizacjami dla hiposteatozy są:. Ogniskowe stłuszczenie widoczne jest jako lity, hiperechogeniczny, jednorodny, dobrze ograniczony obszar miąższu wątroby, który nie powoduje efektu masy i nie powoduje przemieszczania lub zmiany przebiegu naczyń. Również brak aktywności fizycznej sprzyja niealkoholowemu stłuszczeniu wątroby.
Leczeniem prostego stłuszczenia jest przede wszystkim modyfikacja stylu życia- umiarkowany wysiłek fizyczny, stopniowa redukcja masy ciała, dieta zbliżona do śródziemnomorskiej, leczenie nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i otyłości. Pacjenci z prostym stłuszczeniem wątroby mają dobre rokowania, jednak często trudno jest nagle zmienić nawyki, które nabieramy przez całe życie.
Wówczas choroba może przejść w tzw. Zapalenie z kolei prowadzi do włóknienia i w dalszej perspektywie do marskości wątroby, czyli trwałego uszkodzenia tego bardzo ważnego narządu.
Na szybszą progresję choroby narażone są osoby w wieku powyżej 50 lat z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami lipidowymi, cukrzycą typu 2. Dlatego w niealkoholowym stłuszczeniu wątroby ważny jest właściwy nadzór i opieka lekarska, a w razie potrzeby dołączenie leczenia preparatami witaminy E lub pioglitazonem lekiem antycukrzycowym.
Uzasadnione może być też stosowanie UDCA kwasu ursodeoksycholowego. Nad drugim wskazaniem — endokrynologicznym, którym jest stwierdzenie czynności wydzielniczej, trwają dyskusje. Nie ulega wątpliwości, że należy operować guzy, które są źródłem nadmiaru hormonów powodujących istotne zmiany w stanie zdrowia, np.
Jednakże wydaje się, że w przypadku tzw. W niektórych badaniach dowiedziono, że zespół metaboliczny nie musi wynikać z hiperkortyzolemii, a wręcz odwrotnie — występujący w nim hiperinsulinizm może powodować powstawanie guzów nadnerczy i stymulację wydzielania z nich kortyzolu 6. Zawsze, nawet w przypadku zupełnego braku objawów, należy leczyć chirurgicznie guzy chromochłonne, ponieważ wyrzut katecholamin i przełom katecholaminowy mogą wystąpić nagle, sprowokowane np.
Dalsza część artykułu dotyczy wyłącznie badań obrazowych stosowanych w diagnostyce guzów nadnerczy. Zostaną jednak omówione w niej również metody obrazowania izotopowego, które w gruncie rzeczy są połączeniem diagnostyki obrazowej z oceną aktywności hormonalnej guza. Badania obrazowe to badania I rzutu w diagnostyce guza nadnercza, są wykonywane w celu określenia jego charakteru.
Na ich podstawie możemy z bardzo dużym prawdopodobieństwem ustalić, czy guz ma charakter złośliwy, czy łagodny, i zadecydować o zabiegu operacyjnym w trybie przyspieszonym.
W badaniu TK jamy brzusznej w opisie jest informacja tj -nieco podwyższona densyjność tkanki tłuszczowej krezki ego, z objawem "halo"wokół naczyń i wokół nielicznych niepowiększonych węzłów chłonnych, przy braku odosobnionej zmiany z tkanek miękkich do obserwacji w kierunku stwardniejącego zapalenia krezki. KOBIETA, 61 LAT ponad rok temu.
Ultrasonografia USG jamy brzusznej to często pierwsze badanie, w którym w nadnerczu stwierdzana jest zmiana ogniskowa. USG dobrze uwidocznia zdrowe nadnercza jedynie u płodów, noworodków i niemowląt, ponieważ w tej grupie wiekowej gruczoły te są bardzo duże — ich wymiary są niewiele mniejsze od rozmiarów nerek.
Z czasem już w pierwszych miesiącach życia masa tych narządów się zmniejsza i u starszych dzieci oraz dorosłych przy zastosowaniu techniki ultradźwiękowej wykrywa się dopiero powiększone patologicznie nadnercza lub guzy.
Łatwiejsze do zobrazowania są zmiany w prawym nadnerczu dzięki wykorzystaniu okna wątrobowego dla fali ultradźwiękowejnatomiast w okolicach lewego nadnercza powstaje więcej zakłóceń i w rezultacie po tej stronie z reguły rozpoznawane są guzy powyżej 2 cm 9. W tej grupie patologii skupiono się na zawale sieci większej i sieci mniejszej, przyczepków sieciowych, skrętu krezki i ognisk martwicy tkanki tłuszczowej w następstwie zapalenia trzustki.
W ocenie tych zmian należy brać pod uwagę kontekst kliniczny oraz odpowiednią metodykę badania USG polegającą na dokładnym określeniu wielkości, kształtu, charakteru akustycznego i lokalizacji zmian względem powłok oraz jelita grubego, a także ich podatności na ucisk głowicą oraz zachowania się w czasie głębokich oddechów.
Ponadto każdą zmianę koniecznie należy ocenić pod względem unaczynienia. Na podstawie badania dopplerowskiego będzie można odróżnić od siebie pierwotne zapalenie tłuszczu wewnątrzbrzusznego od zapalenia wtórnego. W pracy zwrócono też uwagę na często spotykany pośredni objaw procesu chorobowego, którego przejawem jest pogrubiała i hiperechogeniczna tkanka tłuszczowa, niekiedy będąca wybijającym się objawem toczącej się głębiej patologii.